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全瓷牙体制备经常被忽视的问题

(温馨提示)

    随着齿科材料和工艺的不断发展,全瓷修复以其优良的生物相容性、美观性和抗折能力受到患者的青睐。越来越多的患者希望自己拥有更加动人外表的同时,对口腔修复的要求也逐日提升,这就促使了全瓷修复的广泛开展。现乐乐嘉根据多年制作全瓷所积累的经验为您提供以下“全瓷修复温馨提示”,供您参考,如您有不同意见请予以指出,让我们共同进步!

    一. 全瓷冠预备的标准:
    前牙:切端需制备成与牙体长轴呈45°的切斜面,磨除1.5mm-2.0mm;唇面磨除1.2-1.5mm的厚度,按照颈部和切端分别制备完成;舌面只需均匀磨除0.5mm的间隙(如舌面需饰瓷则预备量在此基础上需加大);肩台宽度为0.6mm。

    二. 全瓷牙预备注意事项:
    全瓷牙忌:无肩台预备和带有斜面的肩台预备,氧化锆修复体如果做无肩台预备或预备为带有斜面的肩台,则可能会形成过薄的边缘,继而有发生折裂的危险。简化咬合面的起伏度:咬合面的起伏程度需要简化。咬合面120-140°的开放角度,可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面,进而达到完好的密合。确定戴入的方向:在确定戴入的方向时,所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为2~4°,这一点很重要,尤其是对于固定桥。在扫描过程中,过于陡峭的斜面将被视为垂直,无法在软件中准确地显示出来。肩台的位置:肩台的位置不能制备的太深,建议为龈下0.3mm。如太深,1、不利于牙周健康;2、粘结时不利于粘结剂的清除.

    三. 取模时注意事项:
    取模时建议使用不锈钢托盘和硅胶。铝制托盘和塑料托盘易形变,藻酸盐印模材易发生微变,两者均为不稳定因素,从而影响最终的模型质量。托盘不能存在倒凹,保证印模材料的流动顺畅。取模时保证颊舌侧有均匀厚度的印模材料,有效防止印模形变。
   

    四. 牙体制备过程容易出现的问题:
    (一)肩台有飞边;
    制备肩台时,车针的直径需大于肩台的宽度,否则基牙的边缘会出现飞边,这种飞边严重影响修复体边缘的密合性。因为,在将石膏模型与印模托盘分离时,过锐的飞边极易受损,技工在修整肩台时也极易将飞边损坏,最终导致的结果:
    1.影响修复体边缘的密合性;
    2.修复体无法完全就位,咬合偏高。 
    (二) 牙体预备量不足;
    前牙唇面预备不足:前牙在制备过程中,切端的位置应制备与牙体长轴呈45°的斜面。如果不制备斜面无法保证足够的瓷层空间,修复体在恢复正常牙体形态时就无法保证颜色,如果要保证颜色则修复体会唇倾,形态、弧度就会与邻牙不协调。为了修复体的最佳效果,所以唇侧的预备量一定要达到要求。
    后牙的(牙合)面预备不足:
    后牙(牙合)面制备后不应该是平面(如图十),颊尖的舌斜面与舌尖的颊斜面的角度应为120~140°的斜面。

(三) 牙体制备完成有锐利的边缘;如切端的位置与各轴角相交的位置(点角和线角)。如果制备好的牙体存在锐角、锐边,导致的结果可能有:
    1、修复体无法完全就位,这些锐角、锐边会成为障碍点,因为基底冠的内表面的光滑连续的,不可能存在锐角、锐边,这是材料和设备所决定的,氧化锆车针最细的直径为1.0mm,手动氧化锆车针最细的为0.6mm。
    2、如果患者接受这样修复体,那么完成后的修复体,患者在使用过程中容易出现崩瓷的现象,因为这些锐角、锐边会产生应力集中。 
    (四) 牙体制备完成有倒凹
    倒凹包括:单颗基牙的倒凹、基牙与基牙之间的倒凹、基牙与邻牙的倒凹。单冠基牙出现倒凹时,在制作过程中会用石膏将倒凹区填补至无倒凹状态,这样才可以做冠,虽然在模型上边缘是密合的,但是在患者口内冠的边缘与基牙之间会存在间隙。
基牙与基牙之间的倒凹和基牙与邻牙之间的倒凹在制作时有两种方法:
    1、用石膏填补倒凹,完成后的修复体边缘密合性较差;
    2、制作应力中段,但是会增加加工费用。 

    全瓷修复分类及特质
铸瓷全瓷修复:主要成分为氧化锂,内冠厚度通常为0.8mm,抗曲饶强度为400MPa,在外观和生物相容性上优于金属烤瓷牙,色泽较逼真自然,是三者中颜色最佳的。铸瓷具有美观、良好的半透明性、与牙釉质近似的折光性,可以达到80微米的边缘密合性及一定的抗折断性能。此外,还有与牙釉质相似的耐磨性能。

氧化铝全瓷修复:主要成分为氧化铝,经玻璃渗透的氧化铝内核其陶瓷强度是常规玻璃陶瓷强度的2-3倍,内冠厚度通常约为0.5mm,抗曲饶强度为400-500MPa,透光性介于铸瓷和二氧化锆之间,可以用于牙齿严重变色或者有金属桩核的前牙美容修复,边缘适合性好,密合度最佳。

二氧化锆全瓷修复:主要成分为二氧化锆,内冠厚度通常为0.5mm,在所有全瓷修复材料中,二氧化锆的强度最高,能承受900-1200MPa的曲饶强度,颜色虽比铸瓷稍逊色,但整体美学效果还是相当不错的,为提高美学特性,现还推出高透的氧化锆,可满足不同医生不同的美学要求。

与具有金属结构的牙冠不同,全瓷修复的牙冠有不同程度的透光性,颜色与天然牙本质相似,可以达到极佳的美观效果,良好的生物相容性避免牙龈炎症现象及黑色边缘,成为固定修复技术的新热点。